Rationierung von Prophylaxepillen könnte Gift für Thailands HIV/Aids-Ziel sein

Bangkok — Trotz des ehrgeizigen Ziels, Thai­land bis 2030 von HIV/​Aids zu befreien, haben die Behör­den plöt­zlich die Verteilung der so genan­nten Vor- und Nach­sorgepillen rationiert, die die Infek­tion in Schach hal­ten. ​“Wenn man die Aus­bre­itung von Aids stop­pen will, muss man den Men­schen leicht zugängliche Präven­tion­s­mit­tel und Ressourcen zur Ver­fü­gung stellen”, sagte Surang Janyam, Grün­der der gemein­nützi­gen medi­zinis­chen Organ­i­sa­tion Swing Thai­land. ​“Warum sollte man den Zugang der Men­schen zu diesen Pillen einschränken?”

Wie die Rain­bow Asso­ci­a­tion of Thai­land und die Anony­mous Clin­ic betreibt Swing Thai­land Pri­vatk­liniken, die aktiv und mit staatlich­er Unter­stützung Medika­mente zur Prä­ex­po­si­tion­spro­phy­laxe (PrEP) und Pos­t­ex­po­si­tion­spro­phy­laxe (PEP) kosten­los verteilen. PrEP-Tablet­ten kön­nen eine HIV-Infek­tion ver­hin­dern, wenn sie etwa sieben Tage vor einem riskan­ten Geschlechtsverkehr kon­tinuier­lich oder bei Bedarf täglich ein­genom­men wer­den. Die PEP-Kur muss dage­gen inner­halb von 72 Stun­den nach dem riskan­ten Sex begin­nen, um zu ver­hin­dern, dass sich HIV-Zellen ver­mehren und die Per­son infizieren.

Das Nationale Amt für Gesund­heitssicher­heit (NHSO), das die all­ge­meine Gesund­heitsver­sorgung ver­wal­tet, stellt seinen Leis­tungsempfängern seit 2021 PrEP- und PEP-Pillen zur Ver­fü­gung. Im ver­gan­genen Jahr hat es die kosten­lose Bere­it­stel­lung der Pillen auf alle Per­so­n­en aus­geweit­et, die sie benöti­gen, unab­hängig davon, welchem Gesund­heitssys­tem sie ange­hören. In Thai­land gibt es drei wichtige Gesund­heitssys­teme. Das größte ist das uni­verselle Gesund­heitssys­tem, in dem rund 48 Mil­lio­nen Men­schen ver­sichert sind. Die anderen sind die Sozialver­sicherung, die rund 10 Mil­lio­nen Angestellte und reg­istri­erte Freiberu­fler abdeckt, und die medi­zinis­che Ver­sorgung für Beamte und ihre Familienangehörigen.

Die Vorteile von PrEP und PEP haben viele Kliniken und Kranken­häuser dazu ver­an­lasst, sie aktiv an Men­schen zu ver­schreiben, die wegen ihres riskan­ten Sex­u­alver­hal­tens besorgt sein kön­nten. Im ver­gan­genen Jahr wur­den diese Pillen mit staatlich­er Unter­stützung kosten­los abgegeben. Diese Poli­tik geri­et jedoch ins Wanken, als Gesund­heitsmin­is­ter Anutin Charn­vi­rakul im Dezem­ber die Auszahlung von 5,14 Mrd. Baht für die Krankheitsvor­beu­gung und Gesund­heits­förderung für Men­schen, die nicht unter das all­ge­meine Gesund­heitssys­tem fall­en, verschob.

Bericht­en zufolge wurde Anutin von seinen Rechts­ber­atern emp­fohlen, und es wird ver­mutet, dass dieser Schritt auf juris­tis­che For­mal­itäten zurück­zuführen ist. Nach thailändis­chem Recht ver­fügt das all­ge­meine Gesund­heitssys­tem über ein Bud­get für die Präven­tion und Gesund­heits­förderung, während die bei­den anderen Gesund­heitssys­teme nur über staatliche Mit­tel für die Behand­lung ver­fü­gen. Da PrEP und PEP eher der Vor­beu­gung als der Behand­lung von Krankheit­en dienen, fall­en sie tech­nisch gese­hen nicht unter das Bud­get der bei­den anderen Systeme.

Außer­dem hat das Min­is­teri­um für Gesund­heits­di­en­ste eine neue Regelung einge­führt, nach der PrEP und PEP nur von staatlichen medi­zinis­chen Ein­rich­tun­gen ver­schrieben wer­den dür­fen. Mit anderen Worten: Kliniken, die von zivilge­sellschaftlichen Organ­i­sa­tio­nen wie Swing Thai­land betrieben wer­den, kön­nen diese Medika­mente nicht mehr eigen­ständig verschreiben.

Gefahr von Fehlzündungen

Surang warnte davor, dass die strenge Ausle­gung der Geset­ze bei der Ver­gabe von HIV/Aids-Medika­menten nach hin­ten los­ge­hen und Thai­lands Bemühun­gen zur Bekämp­fung der Krankheit schaden kön­nte. Sie wies darauf hin, dass das für die Bere­it­stel­lung von PrEP oder PEP erforder­liche Bud­get weit unter den Kosten für anti­retro­vi­rale Medika­mente liegt, die HIV-Infizierte möglicher­weise für den Rest ihres Lebens benöti­gen. ​“Außer­dem wer­den ohne ein­fachen Zugang zu PrEP oder PEP die HIV-Neuin­fek­tio­nen steigen”, warnte sie.

Derzeit leben etwa 500.000 Thailän­der mit HIV. Jedes Jahr wer­den fast 6.000 Men­schen pos­i­tiv auf das Virus getestet. Angesichts des wach­senden öffentlichen Bewusst­seins für HIV/​Aids und der zunehmenden Zahl von Präven­tion­s­maß­nah­men haben sich die Behör­den das Ziel geset­zt, die Zahl der jährlichen Neuin­fek­tio­nen bis 2030 auf 1.000 zu begren­zen. Dieses Ziel scheint jedoch in Gefahr zu sein, da die Regierung den Zugang zu PrEP und PEP eingeschränkt hat. Ein schwuler Mann, der von Thai PBS World inter­viewt wurde, sagte, er füh­le sich unwohl bei dem Gedanken, ein staatlich­es Kranken­haus aufzusuchen, um sich ein Rezept für PrEP oder PEP ausstellen zu lassen.

“Ja, ich bin im Rah­men des all­ge­meinen Gesund­heitssys­tems ver­sichert, aber wie kann ich mir einen Tag frei nehmen, um in das Kranken­haus zu gehen, in dem ich reg­istri­ert bin, um ein Rezept zu bekom­men”, fragte er, der anonym bleiben wollte. Er sagte, dass diese neuen Regeln den Zugang zu solchen leben­sret­ten­den Medika­menten so kom­pliziert gemacht haben, dass er das Gefühl hat, die Regierung wolle die Öffentlichkeit nicht mehr schützen. ​“Mein­er Erfahrung nach sind die Ärzte in den staatlichen Kranken­häusern der LGBTQ+-Gemeinschaft gegenüber nicht sehr fre­undlich eingestellt. Als ich darum bat, PrEP ver­schrieben zu bekom­men, wurde ich gefragt, ob ich promiskuitiv sei”, sagte er.

Er erk­lärte, dass er das Medika­ment braucht, weil es ihm zusät­zliche Sicher­heit gibt. Er fügte hinzu, dass er, obwohl er Safer Sex mit Kon­domen prak­tiziert, immer noch Angst vor dem Risiko hat, dass ein Kon­dom ver­sagt. Nim­it Tien-udom, Berater des Direk­tors der Aids Access Foun­da­tion, sagte, dass Men­schen, die auf PrEP angewiesen sind, das Medika­ment min­destens einen Monat lang täglich ein­nehmen müssen und dass jede Unter­brechung das Risiko der Rep­lika­tion und Aus­bre­itung von HIV-Zellen erhöhen kann.

Surang warnte auch davor, dass Men­schen, die diese Medika­mente online bestellen, Gefahr laufen, Tage in der stren­gen täglichen Ein­nahme zu ver­passen, was dazu führen kön­nte, dass sie eine Resistenz gegen das Medika­ment entwick­eln. ​“Wenn das passiert, wird es noch schwieriger, HIV/​Aids zu ver­hin­dern”, sagte sie.

Was ist die Lösung der Regierung?

Das Gesund­heitsmin­is­teri­um hielt Anfang des Monats ein Tre­f­fen mit zivilge­sellschaftlichen Organ­i­sa­tio­nen ab, um die Prob­leme bei der Verteilung von PrEP/​PEP anzus­prechen. Nach dem Tre­f­fen wur­den Kliniken, die von Swing Thai­land und der Rain­bow Sky Asso­ci­a­tion betrieben wer­den, mit einem staatlichen Kranken­haus in Bangkok zusam­men­gelegt, damit sie PrEP/​PEP auf Rezept aus­geben kön­nen. Das Min­is­teri­um hat außer­dem ver­sprochen, die Frage der Finanzierung bald zu klären.

Obwohl Swing Thailand diesen Schritt begrüßt, sagte Surang, dass die PrEP, die ihre Kliniken erhalten, aus einem globalen Fonds stammt. Soweit sie weiß, hat der globale Fonds Thailand nur 10.000 Flaschen zur Verfügung gestellt. Allein ihre Kliniken in Bangkok haben in diesem Monat bisher 1.600 Flaschen PrEP ausgegeben, sagte sie. "Deshalb mache ich mir Sorgen, was auf lange Sicht passieren wird", sagte Surang.

Chumrong Phengnongyang, ein stellvertretender Direktor von Swing Thailand, der sich für die Rechte von Sexarbeitern einsetzt, sagte, das Ministerium solle erkennen, dass Kliniken, die von zivilgesellschaftlichen Organisationen betrieben werden, tatsächlich Teil des Gesundheitssektors des Landes sind. "Es sollte uns offiziell anerkennen und unterstützen", sagte sie. Dr. Opas Karnkawinpong, der Staatssekretär des Gesundheitsministeriums, versprach, sein Ministerium werde sicherstellen, dass der Zugang der Menschen zu den notwendigen Medikamenten nicht beeinträchtigt werde. "Wir werden den Bedarf der Menschen an PrEP/PEP decken, unabhängig davon, ob sie durch das allgemeine Gesundheitssystem abgedeckt sind oder nicht. Wir werden versuchen, diese Frage mit der NHSO zu klären", sagte er.